熊某，女，26岁。2012年6月3日初诊。
患者在病友的推选下就诊，此时已因疗养不孕数年，耗尽腾贵。患者养分景况差，看起来很瘦，身高165cm，体重48kg。食欲欠安，喜甜食，怕冷，但手掌温热，口唇干燥。皮肤简易，面色黄白，略显憔悴，色彩一般。舌脉无特地；腿诊皮肤干燥无毛；腹诊按之腹壁薄、无违反感。
患者自述从有月事起就一直延后量少，临了发展为闭经，需要用达英等药物才有月事，停药则无。就诊时末次月事为4月下旬，量少色暗。娶妻几年一直未能怀胎。西医检讨子宫内膜2.8mm，诊为鸠拙子宫。
其时想路：此患者除西医的子宫内膜数据以外，险些无证可辨，只有从体质开始。此患者为典型桂枝体质，干燥、胡闹、养分景况差。子宫发育不良，口唇干燥，手掌热，凭证这几个捏手，笔者的第一反馈即是用温经汤。
处方（中药颗粒剂）：温经汤，每天2次，每次5g，开10天量。
6月28日二诊：患者服药后并莫得来诊，其病友因信任我，督促其来复诊。患者服药后莫得什么大的变化。冰冻三尺非一日之寒，笔者合计方没开错，可是需要充足的时候。原方（中药颗粒剂）1 个月量，同前。
7月28日三诊：患者面色变好，月事于7月26日来潮，不到两天就完结。患者感到很惊喜，因为其初诊时一经停用西药于今。
此外祸者诉大便干结，两三天1次。
想路：药见小效，略微调治，改用聚合方组法。
处方一（饮片）：小建中汤。桂枝10g，肉桂5g，赤芍、白芍各20g，生甘草5g，干姜5g，红枣30g，生麦芽30g，麦芽糖50g。10剂，煎30袋，逐日服2次。
处方二（中药颗粒剂）：温经汤，1天1次，每次5g，15剂。
清早、中午服小建中汤，晚上服温经汤。
8月17日四诊：不绝好转，其面色显明变好，药后大便两天1次、不清贫，食欲变好，近来小腿抽筋，上楼时仍有疲困感。
中病守方：小建中汤5g，15剂，1天1次；温经汤5g，15剂，1天1次。清早服用小建中汤，晚上服用温经汤。
9月19日五诊：情况不绝好转，守方温经汤、小建中汤（中药颗粒剂）1个月。
2011年1月13日六诊：患者服完五诊药物时月事一经正常，然后停药近3个月，停药时期月事正常来潮。其间，电话追访患者，言每月月事仍来，有涌出来的嗅觉，每次四五日方净，量比过去大。
这次再来复诊为进一步巩固与调治。患者景况极端好，面色白里透红，外在看起来极端漂亮，与初诊时皆备不同，展现出原有的好意思貌。
患者自述行动冰凉（方证相对坐窝预料当归四逆汤），其余无不适。有计划患者胃口一经变好，体重也加多了近5kg。
调治处方（中药颗粒剂）温经汤5g，当归四逆汤5g，各10剂。清早服当归四逆汤，晚上服温经汤。
同期给患者熬温经建中膏（温经汤合小建中汤），服完汤药后服此膏。患者之疗养一经参加坦途，仍在不绝追踪疗养中。
【体悟】
笔者一直在想考，经方想维与后世方的想维的不同点究竟在何处？就像本案，若是是学习经方的医师，一看患者的病证指征，绝大部分都会开出温经汤来。咱们得出论断的原因在于看问题的容貌与角度，也在于我方的常识结构与常识储备。
中医是一门训戒医学，其精髓在于这些方与药当中，同期，经方的方证相比圭表与着实，这是无数的前辈先贤在雨后春笋的病案当中不停本质、回来、再本质、再回来出来的，是经得起磨真金不怕火、经得起疏导的，这也恰是经方的贵重之处。后世方的方证相对相比时常，方证莫得那么着实，但相通是后世无数医家的训戒回来，许多后世方经过千锤百真金不怕火，自如也有了经方的影子，这些方子一样弥足珍稀。
咱们弗成厚古薄今，要有一种“方无古今但求乎治”的治学魄力；咱们不要东谈主为地轨则门派，当有门派之见的时候，咱们的想维就被羁系住了，更需要用一种“海纳百川，兼容并包”的胸宇去招揽各式训戒和医学常识，要用拿来目的和实用目的的魄力去秉承各式新的常识和想维，即使是西医，亦然全东谈主类医学扩充的智谋结晶，西医把东谈主体微不雅的生理病理搞得那么明晰，咱们为何弗成借用来意识疾病呢？自然西医的短板是药物与疗养，在这点上咱们皆备不错领会中医药的上风，就如同黄煌本分所讲的，诊断是当代的，药物是自然的。这其实是指明了一条路，异日的中医师怎样建构我方的常识体系与诊疗体系的路。
此患者枯瘦，不孕，但手掌温热，口唇干燥。腿诊皮肤干燥无毛；鸠拙子宫、内膜很薄；简易的皮肤，薄弱的腹部。看到患者这些进展，若是熟谙温经汤方证的医师，会很笃定地预料用温经汤，因为温经汤是疗养雌激素不及的一张好方，而上头的各样症状、体征，都领导该患者雌激素不及而引发了不孕症。但假如用后世的脏腑辨证想维去拟方，大都诊断断为脾肾两虚，然后摆设一些健脾胃、肝肾的药物，自然不一定就皆备无效，但应该诠释确的温经汤证，用温经汤是最有用而着实的决定。
为什么呢？因为这是历经无数扩充而得回的论断。也恰是这种笃定，患者来复诊时，尽管症情莫得什么变化，我依然用原方疗养。这种笃定来自我对这张经方的了解，因为用温经汤疗养的疾病时常需要半年以至1年时候的珍摄能力见功，西医调经的激素序贯疗法至少也要3个月的时候啊，况兼这种疗法补充的是外源性的雌激素，温经汤则是通过引发东谈主体里面的功能，自我产生内素性的雌激素，这种珍摄的为止不会因自后的停药而失效。恰是因为关于温经汤的常识储备，让我能守方疗养。
此患者的疗养无数使用了中药浓缩颗粒剂，遵循是服气的。在服用温经汤的流程中患者大便变干结，用小建中汤后才变流畅，看来温经汤如实能使大便变干，仲景在温经汤原条规中就提到“日下利数十余行”，可见仲景方之精确。
本案从温经汤到小建中汤，再到当归四逆汤，都是桂枝类方，也允洽该患者属于桂枝体质的判定，这也进一步佐证了方-病-东谈主体系是切合临床实质的，这种想维体系，远比阴阳五行脏腑辨证的臆度愈加实用。
此患者在初诊后两个月驾御，其夫因患者婚后数年弗成怀胎，信心全无，又迫于父母压力，最终与患者分裂。本案诚然遵循显明，但最终如故因病而碰到婚配凄惨，令东谈主矜恤和愁然。不外跟着病情的好转，患者也逐渐对生存有了新的但愿，这关于医师来说亦然一种最佳的安危。
作家：王晓军，陈伟，王晓彬。
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